Quando indicar biportal ao invés de uniportal?

A técnica biportal (UBE) tende a ser escolhida para descompressões, como na estenose de canal lombar, porque dois portais independentes permitem triangulação e instrumental convencional. A uniportal se destaca em hérnias de disco, sobretudo foraminais e extraforaminais pelo acesso transforaminal. Em discectomia, metanálise não mostrou diferença significativa de eficácia clínica entre as duas.

O que diferencia as duas técnicas

Quando a biportal costuma ser a melhor escolha

• Estenose de canal lombar central e de recesso lateral: a liberdade de movimento facilita a laminotomia e a flavectomia amplas.
• Descompressão bilateral por acesso unilateral: a técnica “over-the-top” alcança o lado contralateral pela mesma via.
• Cirurgiões familiarizados com artroscopia: a lógica de dois portais e o instrumental são parecidos.
• Uso de instrumental convencional: pinças, curetas e brocas maiores aceleram descompressões ósseas.

Quando a uniportal costuma ser a melhor escolha

• Hérnias foraminais e extraforaminais: o acesso transforaminal chega direto ao fragmento.
• Reoperações: o acesso transforaminal evita a fibrose posterior.
• Procedimentos sob anestesia local com sedação: frequentes no acesso transforaminal.
• Menor incisão: um único portal de poucos milímetros.

Para escolher o acesso dentro da técnica uniportal, veja interlaminar ou transforaminal.

O que dizem as metanálises

Eficácia em discectomia: uma metanálise com 6 estudos e 281 pacientes comparou UBE e PELD (endoscopia percutânea uniportal) em hérnia de disco lombar. Não houve diferença significativa em eficácia clínica. A uniportal teve menor tempo cirúrgico e menor sangramento. Todos os estudos eram não randomizados, e a heterogeneidade foi alta em alguns desfechos.

Curva de aprendizado da biportal: metanálise com cinco estudos estimou ponto de corte médio de 37,5 casos (14 a 58). Entre os grupos inicial e tardio, o tempo cirúrgico caiu de cerca de 121 para 85 minutos e as complicações de 14,3% para 4,4%.

Complicações: revisão sistemática com 117 artigos e mais de 20 mil pacientes, divididos entre técnicas uniportal e biportal, apontou lesão dural, déficit neurológico transitório e disestesia entre as principais complicações perioperatórias de discectomia e descompressão.

Na prática, a pergunta não é qual técnica é melhor, e sim qual resolve melhor aquela patologia, com o equipamento e a experiência disponíveis.

Como decidir: quatro perguntas

1. Qual é a patologia? Hérnia mole favorece a uniportal; estenose com necessidade de descompressão óssea ampla favorece a biportal.
2. Onde está a compressão? Foraminal e extraforaminal pedem o acesso transforaminal; central e bilateral favorecem a biportal ou o interlaminar.
3. Qual equipamento está disponível? A biportal costuma aproveitar torre de artroscopia e instrumental já existentes; a uniportal exige sistema endoscópico dedicado.
4. Qual técnica você já domina? No início da curva, prefira a técnica com que você tem mais horas de treino.

Vale aprender as duas?

Para quem quer cobrir a maior parte das indicações degenerativas lombares por via endoscópica, sim. As técnicas compartilham princípios, como irrigação, hemostasia e anatomia endoscópica, mas exigem treinos diferentes de coordenação e triangulação. O treinamento hands-on em cadáver permite comparar as duas na mesma peça anatômica.

Conclusão

Biportal e uniportal são complementares. A biportal se destaca em descompressões amplas e na estenose; a uniportal, em hérnias foraminais e reoperações. Escolha pela patologia e pela sua curva de aprendizado, e veja quanto treino cada uma exige no artigo sobre curva de aprendizado.